引言
肺癌是发病率、病死率极高的恶性肿瘤，其中，非小细胞肺癌最为多发，占85%～90%。如何有效地防癌治癌、减少肺癌综合治疗带来的毒副作用，已经成为肺癌全球防治的战略目标。然而，肺癌的防治面临着巨大的挑战，传统的放射治疗、化学疗法、靶向治疗和免疫治疗虽取得了一定的抗癌效果，但在延长患者生存时间和改善患者生存质量方面仍令人堪忧。针灸作为中医特色疗法，在肺癌治疗中虽非主流，但近些年针灸在肺癌的防治中获得了显著的疗效，如减轻化学疗法、放射治疗副作用，改善肺癌患者围手术期状态，缓解肺癌综合治疗后不良反应，提升生活质量等。总之，针灸在肺癌防治全过程中发挥重要作用，进一步推广“肺癌患者全病程针灸治疗”将大受裨益。
广州中医药大学第一附属医院王继勇主任团队，系统综述了2015年～2023年针灸疗法对肺癌从发病到围手术期，再到肺癌综合治疗后不良反应的影响，并分析了针灸治疗的主要作用机制，这将为推广“肺癌患者全病程针灸治疗”提供科学理论依据和临床指导。目前原文已发表于《上海中医药杂志》2024年第7期针灸疗效、机制与转化研究专栏。
1 针灸防治NSCLC及其并发症发生发展的临床研究
1.1 针灸有助于戒烟
香港一项关于针灸戒烟的多中心随机对照试验发现针刺联合耳穴压豆可有效帮助吸烟者戒烟并缓解戒断综合征。纳入24项研究3984例患者的Meta分析也表明耳穴压豆或联合针灸的戒烟效果明显优于尼古丁替代治疗等其他疗法，且耳穴压豆操作方便，结合相关宣传教育可提高长期戒烟率。两项研究均表明针灸具有确切的戒烟疗效，这虽与防治肺癌无直接关系，但吸烟与肺癌发生发展密切相关，香烟中尼古丁等物质极易诱发肺癌，戒烟后肺癌发生率可明显减少，且针灸操作的简便性与廉价性使其能更广泛地应用，这提示我们针灸对于早期肺癌的防治有重大意义，也是中医“上工治未病”防病思想的体现。
1.2 针灸改善NSCLC患者生存状态
1.2.1 减轻癌性疼痛
NSCLC患者常因手术、病灶浸润或压迫神经及肿瘤转移等引起疼痛，严重影响生活质量，而镇痛药物多具有毒副作用大、易成瘾等不良反应。研究表明，针灸可有效缓解癌性疼痛且不良反应小。郑凯等、边双林等采用针刺联合三阶梯止痛药干预，发现可有效缓解肺癌患者癌痛症状，减少止痛药物使用，或降低止痛药的阶梯使用等级。王颖等采用电针合谷、内关、足三里和三阴交穴联合羟考酮缓释片干预30例晚期肺癌癌痛患者，结果显示治疗组（电针+羟考酮）总有效率明显提高，癌痛程度明显降低。王捷对肺癌骨转移疼痛患者的关元、气海、足三里、阿是穴进行温针灸，并艾灸气海、足三里、阿是穴，发现其能显著降低患者的疼痛评分。喻艺梅选取肺癌伴腰椎转移癌性疼痛患者的疼痛局部及肢体左下6区和右下6区同时进行腕踝针治疗，也能有效缓解患者疼痛，提高治疗满意度。纳入13项研究1005名癌症患者的Meta分析表明腕踝针灸可有效缓解患者癌痛症状，其缓解率明显高于单纯药物治疗。此外，有研究发现阿是穴、足三里、三阴交、中脘、合谷、内关、肺俞、膻中、孔最和太渊穴是治疗癌痛选取较多的穴位，且针药结合可使镇痛起效更早、维持疗效更久。周小翠等发现对于包括肺癌在内的癌性疼痛患者，在常规使用止痛药的基础上加用揿针（主穴选合谷、太冲、内关和足三里，配穴选病变所属相关脏腑的背俞穴、募穴和郄穴），具有更好的止痛疗效，可改善生活质量、降低阿片类镇痛药物的不良反应发生率，且其机制可能与调节患者体内β-内啡肽、P物质表达水平有关。可见，针灸可有效减轻患者各种癌性疼痛，减少止痛药物使用，这对于提高患者生存质量意义重大。见图1A。
图1 针灸改善NSCLC患者生存状态的常用方法及穴位
图1 针灸改善NSCLC患者生存状态的常用方法及穴位
注：A显示针灸减轻癌性疼痛以针药结合的治疗方式为主，阿是穴、足三里、三阴交等使用较多；B显示针灸减轻癌因性疲乏以针刺及经皮穴位电刺激（TEAS）为主，合谷、气海、足三里、太溪、三阴交、大椎等使用较多。右侧自下而上由绿变红的色柱，越红代表某治疗方法对某穴位的使用次数越多。
1.2.2 缓解癌因性疲乏（CRF）、抑郁焦虑、睡眠障碍
NSCLC患者常见CRF、抑郁焦虑、睡眠障碍等主观症状，严重影响患者生活工作，研究表明针灸可有效缓解此类症状。Chien等采用针刺合谷、气海、足三里、太溪和三阴交穴干预肺癌CRF患者，与安慰剂组相比，针灸组第6周时疲劳量表评分显著降低。李文涛等采用调益三焦针灸法干预NSCLC，治疗组患者疲劳状态明显缓解，Piper疲劳量表（RPFS）中行为维度评分明显下降。Yin等采用经皮穴位电刺激（TEAS）干预足三里、三阴交和合谷穴，结果显示TEAS治疗后患者焦虑评分明显降低。Hou等选取吉西他滨联合铂类药物化疗的NSCLC患者的气海、膈俞和足三里穴进行TEAS干预，在第28天时TEAS组RPFS评分较其他组明显降低，且行为、情感和认知疲劳均改善明显。蒋改霞亦采用TEAS干预上述穴位，并联合阻力呼吸器训练，结果表明在改善患者CRF的同时，还能明显增强患者肺活量、第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）等肺功能指标，从而改善患者睡眠质量。胡月发现杵针联合艾灸可有效降低患者CRF评分，并显著升高癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评分。陈思源采用针刺联合耳穴贴压干预，结果显示患者睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍率、睡眠药物和日间功能评分均明显改善。邵娟等采用耳掀针干预，可有效降低患者疲乏总分。一项Meta分析也显示针灸联合耳穴按压可有效改善肺癌患者CRF症状。谢壁元采用麦粒灸干预大椎和足三里，苏谨采用雷火灸，梁虹等采用隔药饼灸干预背俞穴，均能有效缓解患者CRF症状。柴粉霞等采用通利枢机针刺法联合十全大补汤治疗，治疗组疲乏评分明显下降。一项针药结合对CRF有效性和安全性的系统评价也显示与单纯药物治疗相比，针药结合更有优势，尤其是灸药结合。还有研究发现，在双侧肺夹脊穴采用超声药物导入培元抗癌方，也可有效降低NSCLC化疗患者RPFS和EORTC QLQ-C30评分。
综上，针灸可有效缓解NSCLC患者CRF、抑郁焦虑、睡眠障碍等症状，相较单一的针灸治疗，针药结合或针刺配合其他治疗方法疗效更显著。此外，针灸经络理论与现代科技结合产生的超声药物导入技术，也展现出良好的疗效与临床应用前景，穴位、波形、药物及药物类型的不同选择，或许会产生不同的疗效，值得我们深入探讨。见图1B。
1.2.3 改善呼吸系统症状
呼吸系统症状是NSCLC患者最常见且令人痛苦的症状。针灸可有效改善NSCLC患者咳嗽咳痰、呼吸困难等症状。徐国栋采用麦粒灸大椎、肺俞和足三里穴干预中晚期NSCLC患者，结果显示治疗后患者咳嗽咯痰、胸闷胸痛及气喘等症状明显得以改善，总有效率可达86.67%，尤其对脾虚痰湿型NSCLC患者咳嗽咯痰症状作用明显。另一项研究发现，较单纯针灸治疗，针灸联合吗啡更能缓解患者呼吸困难症状，且针灸治疗患者的吗啡用量也有减少。
1.2.4 延长生存期
肿瘤患者生存期的长短，无论对患者及家属还是医护人员来说都是非常关心的内容，特别是肿瘤晚期患者，如何延长生存期是一个亟待解决的难题。一项系统性回顾分析发现艾灸和穴位敷贴等中医治疗可有效降低NSCLC肿瘤进展风险，延长患者无进展生存期及总生存期。张斌采用扶阳强壮灸，张梦雪等、Zhang等采用麦粒灸和瘢痕灸足三里和肺俞穴，并针药结合干预NSCLC患者，结果均显示能有效延长NSCLC患者生存期。
1.3 针灸改善NSCLC患者围手术期（以下简称“围术期”）状态
手术是目前根治NSCLC的推荐方案，但受患者年龄、麻醉、机械通气和手术创伤等影响，患者围术期并发症多发，且常规治疗效果欠佳。近年针灸改善围术期患者状态取得了一定疗效。
1.3.1 增强围术期免疫功能
Tu等采用TEAS干预NSCLC围术期患者的肺俞、合谷和足三里穴，结果显示TEAS组自然杀伤细胞（NK）水平从诱导前30min开始到拔管结束均高于假TEAS组，血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6水平均较低，且TEAS组麻醉药用量少于假TEAS组，提示TEAS可能通过抑制NK细胞减少，降低血清TNF-α、IL-6水平及麻醉药用量，从而增强患者围术期免疫功能。
1.3.2 减少术后炎症反应
刘同帅等、王海滨采用电针足三里和肺俞穴干预NSCLC术后患者，结果发现患者血清TNF-α、C-反应蛋白（CRP）水平降低，IL-10升高，且胸腔引流量和引流时间减少。张帆采用TEAS干预术后患者的后溪、支沟、内关和合谷穴，患者血清IL-8明显降低，王鹏国等采用TEAS干预术中患者肩髃、曲池、外关和合谷穴，发现患者血清IL-32水平降低，血清三叶因子3（TFF3）水平升高，且观察组肺炎发病率远低于对照组。上述表明针灸可通过降低TNF?α、CRP、IL-10、IL-32等炎症相关因子水平，减少术后炎症反应的发生。
1.3.3 减少术后其他并发症
①术后焦虑与抑郁：张金梅等采用温针灸关元、三阴交、足三里和合谷穴，发现能显著降低患者术后的焦虑与抑郁评分。②术后疲乏、纳差：He等采用“老十针”干预老年NSCLC氩氦刀冷冻术后患者，发现患者体倦乏力、气短懒言及食少纳呆症状评分明显降低。③术后疼痛：Gang等发现梅花针针刺阿是穴能有效改善NSCLC患者术后慢性疼痛症状，并减少阿片类药物使用。④术后慢性咳嗽：Xie等发现针灸列缺、太渊、合谷、足三里和肺俞穴可明显缩短患者术后慢性咳嗽时间。⑤肺静脉血栓：孙月等在常规护理基础上采用TEAS干预NSCLC术后患者血海、三阴交和足三里穴，结果显著降低患者肺静脉血栓发生率。⑥术后便秘：Li等发现耳穴按压联合穴位贴敷神阙穴可有效降低患者术后便秘发生率。⑦术后淋巴水肿：李秀双等发现“三焦针法”联合温针灸能有效缓解术后淋巴水肿症状。综上，针灸可有效改善NSCLC患者围术期状态，减少相关并发症。见图2。
图2 针灸减少术后并发症的常用方法及穴位
图2 针灸减少术后并发症的常用方法及穴位
注：针灸减少术后并发症以TEAS、温针灸等治疗为主，足三里、合谷、三阴交、内关、肺俞等使用较多。
1.4 针灸改善放疗、化疗后毒副反应
大部分NSCLC患者确诊时已为中晚期，错失手术机会，治疗以放疗、化疗为主，但放疗、化疗毒副作用明显，研究显示针灸可改善放疗、化疗后毒副反应。
1.4.1 改善放疗后毒副反应
一项关于针灸防治肺癌患者放射性肺炎的前瞻性、单盲、随机对照试验结果表明，针刺可明显降低3级和≥2级放射性肺炎的发生率（3级由30%降至10%，≥2级由60%降至50%）。谢利等采用艾灸联合扶正减毒抗癌方干预NSCLC放疗患者，结果发现治疗组白细胞（WBC）水平、恶心呕吐发生率均低于对照组，且治疗组1年生存率为36.7%，高于对照组的10.7%。上述表明针灸能有效缓解放疗后放射性肺炎、WBC降低等毒副反应。
1.4.2 改善化疗后胃肠道不良反应
1.4.2.1 恶心呕吐
研究表明，斡旋针法、旋极针法和杵针疗法均能有效改善NSCLC患者化疗后恶心呕吐症状。单孟俊等采用针灸董氏奇穴防治晚期NSCLC患者恶心呕吐症状，总有效率可达86.5%。张彦华等采用艾灸神阙和足三里穴，有效率可达96%。李宛璎等采用艾灸百会和中脘穴联合5-羟色胺受体拮抗剂、李东华等采用温针灸足三里与气海穴，还有学者采用隔姜灸中脘和足三里穴，或内关、足三里、天枢及神阙穴，均能有效改善患者恶心呕吐症状。任占良等发现胃复安穴位注射（足三里）联合艾灸（神阙和中脘穴）能明显改善患者恶心呕吐症状，有效率为97%。杨秦梅等采用和胃扶正三联疗法（和胃扶正散脐灸、透灸足三里和吴茱萸贴敷涌泉）干预，结果显示治疗组恶心呕吐评分低于对照组，总有效率为92.9%。王娅玲为观察不同时间针刺对化疗患者恶心呕吐的效果，对照组于化疗前30min予盐酸托烷司琼，观察1组在对照组基础上联合针刺足三里、内关和中脘穴，观察2组分别在化疗前30min予盐酸托烷司琼静推和化疗后30min予针刺治疗（取穴和针法均同观察1组），结果显示观察1组治疗有效率为81.6%，明显高于观察2组的61.4%，表明化疗前同时予盐酸托烷司琼和针刺改善恶心呕吐的疗效更显著。上述多种针灸疗法均能改善化疗后恶心呕吐症状，尤其联合胃复安、盐酸托烷司琼等护胃止呕药物后作用更显著。取穴上以足三里、中脘、神阙、内关穴使用较多，足三里为胃经下合穴，素有“肚腹三里留”之称，专理胃腑，中脘为胃经募穴，足三里配中脘常治疗胃腑功能失衡，神阙与内关穴调理胃腑功能其效亦彰。见图3A。
图3 针灸改善化疗后毒副反应的常用方法及穴位
图3 针灸改善化疗后毒副反应的常用方法及穴位
注：A显示多种针灸方式能用于改善胃肠道不良反应，足三里、神阙、内关穴等使用较多；B显示针灸改善骨髓抑制以灸法等治疗为多，足三里、大椎、脾俞、膈俞、肾俞穴等使用较多。右侧自下而上由绿变红的色柱，越红代表某治疗方法对某穴位的使用次数越多。TEAS为经皮穴位电刺激。
1.4.2.2 呃逆
侯献兵等综合运用皮下套管针灸针、穴位埋线和穴位注射及老十针，李玉海等采用针灸（内关、足三里、膻中和攒竹穴）联合维生素B1注射液穴位注射（内关和足三里穴）的方法干预肺癌化疗后呃逆的患者，结果均可有效改善患者呃逆症状。
1.4.2.3 便秘
孙永辉等采用芒针温针灸支沟、天枢、足三里、上巨虚和照海穴联合琥珀酸普芦卡必利片，Mao等采用TEAS干预天枢、曲池、足三里和上巨虚穴，结果显示NSCLC化疗后患者的便秘症状有明显缓解，胃肠道传输功能也明显增强。上述提示针灸可有效改善化疗后便秘症状。
1.4.3 改善化疗后骨髓抑制
研究发现，采用TEAS干预NSCLC化疗后骨髓抑制患者大椎、膈俞、合谷、足三里和三阴交穴，可显著提高患者WBC、血小板（PLT）水平，改善患者舒适评分。刘泉仪采用灯火灸气海、足三里、大椎、膈俞、脾俞、肾俞和膏肓穴，腾小雨在上述选穴基础上再加命门和关元穴进行隔姜灸，Bao等采用麦粒灸足三里、脾俞、膈俞、肾俞穴和大椎穴干预，发现均能缓解WBC的减少，提高WBC计数。迟翔采用艾灸膈俞和三阴交穴配合十全大补汤，来祯采用温针灸血海、关元、足三里及三阴交穴配合地榆升白片，陈瑾采用针刺足三里、合谷、三阴交、大椎和太白穴联合自拟健脾补肺汤，肖彩芝等采用艾灸联合强髓升白散穴位贴敷气海、关元、足三里、脾俞和肾俞穴干预NSCLC化疗后骨髓抑制患者，发现均能有效提高患者WBC、中性粒细胞计数（NEUT） ，降低骨髓抑制发生率。取穴上，大椎、合谷、膈俞、足三里、脾俞和三阴交等穴位使用较多。大椎为诸阳之会， 有温通和脉、补益回阳、固卫安营之功，配合谷可调节全身气血，增强机体正气。足三里为足阳明胃经的合穴，有健脾益气之效，与脾俞、肾俞搭配可调节脾胃功能，脾胃健气血足则正气不衰。综上，针灸能有效升高患者血WBC、PLT和NEUT，改善NSCLC患者化疗后骨髓抑制。见图3B。
1.4.4 缓解化疗后肝肾功能损伤
Hou等采用TEAS干预NSCLC化疗后肝肾功能损伤患者的期门、足三里和太溪穴，结果显示化疗第5天TEAS组总胆红素、直接胆红素、内源性肌酐清除率均低于对照组，第14天TEAS组直接胆红素仍低于对照组。上述提示TEAS可有效缓解NSCLC患者化疗后肝肾功能损伤。
1.4.5 改善化疗后皮肤毒副反应
Shim等采用包括针灸在内的韩医疗法干预NSCLC患者化疗后的皮肤毒性症状，结果显示患者红斑、丘疹及脱发等皮肤症状均明显改善。
2 针灸防治NSCLC的作用机制研究
2.1 调节T细胞亚群、NK细胞等免疫细胞水平
张露采用温针灸干预合谷、关元、三阴交和足三里穴，王晓艳采用电针干预足三里和三阴交穴，任玉峰等采用针刺中府、尺泽、太渊、膻中、天宗、心俞、肺俞、膏肓、丰隆穴和阿是穴联合艾灸丹田，陈晨针药并用联合动脉灌注化疗，田万朋采用针刺天枢、大横、气海、关元和百会穴并温针灸足三里和三阴交穴联合香砂六君子汤加减，游小晴采用艾灸督脉配肺俞干预NSCLC化疗后患者，结果均能提高患者CD3+、CD4+ T细胞、NK细胞水平，降低CD8+ T细胞水平，并提高CD4+/CD8+ T细胞比值。林国华等、裴文娅采用火针四花穴干预NSCLC化疗患者， Wu等采用TEAS干预拟行开胸术患者的合谷、内关、后溪和支沟穴，结果表明治疗组患者Th1（IL-2、IFN-γ）水平明显升高，Th2（IL-4、IL-10）水平明显下降，裴文娅还发现针灸可下调基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及其抑制剂（TIMP-1）的表达。综上，针灸可调节NSCLC患者T细胞亚群、NK细胞等免疫细胞水平，从而发挥防治NSCLC的作用。
2.2 改善肿瘤微环境
Wang等采用艾灸足三里穴联合顺铂干预，发现可升高T细胞亚群和M1巨噬细胞水平，上调γ干扰素（IFN-γ）、CD69和CD86 mRNA表达，并增加微血管密度（MVD）及周细胞覆盖率，抑制血管内皮生长因子（VEGF）表达，提示艾灸可改善肿瘤免疫微环境。张雪采用麦粒灸足三里穴干预Lewis肺癌小鼠，麦粒灸组小鼠瘤体明显减小，生存率升高，可能与抑制IL-6/信号转导和转录激活因子3（STAT3）信号通路激活，改善肿瘤炎症微环境相关。
2.3 调节相关信号通路
黄锦通过电针足三里和三阴交穴干预顺铂化疗后Lewis小鼠，发现电针可缓解骨髓萎缩，提高外周血细胞数量，可能与刺激垂体腺苷酸环化酶激活性多肽（PACAP）/半胱天冬酶原活化物1（PAC1）受体通路，促进骨髓造血功能恢复相关。陈诗博通过艾灸中府穴干预NSCLC小鼠，发现艾灸或联合顺铂可显著抑制肿瘤生长，可能通过下调B淋巴细胞瘤-2（Bcl-2）和上调细胞凋亡调控因子（Bax）蛋白表达，诱发肿瘤细胞凋亡相关。Hu等研究发现麦粒灸足三里穴可显著抑制Lewis肺癌小鼠肿瘤生长，可通过抑制肾上腺素能信号通路增强NK细胞的抗肿瘤能力。综上，针灸可通过调节T细胞亚群和NK细胞等免疫细胞水平、改善肿瘤微环境及调控相关信号通路发挥防治NSCLC及并发症的作用。见图4。
图4 针灸对NSCLC及其并发症作用机制有影响的方法及穴位
图4 针灸对NSCLC及其并发症作用机制有影响的方法及穴位
注：NK为自然杀伤细胞，Th1为CD4+细胞，Th2为辅助型T细胞2，MMP-9为基质金属蛋白酶-9，TIMP-1为基质金属蛋白酶抑制剂-1，GATA3为GATA结合蛋白3，PACAP为垂体腺苷酸环化酶激活性多肽，PAC1为半胱天冬酶原活化物1，Bcl-2为B淋巴细胞瘤-2蛋白，Bax为Bcl-2关联X蛋白。
3 小结与展望
肺癌居全世界癌症死因之首，其极高的发病率和病死率严重威胁人类健康。传统治疗方法不仅疗效欠佳、价格昂贵，还存在明显的毒副反应，而针灸不仅操作简便、疗效明显，且不良反应少，目前已成为治疗NSCLC及其并发症的重要方法。
通过查阅文献，张雪等已对2015年之前针灸治疗NSCLC的国内外研究进行了相关综述，因此本研究以2015年至2023年针灸治疗NSCLC文献为切入点进行综述。研究发现，针灸几乎涉及NSCLC发生发展与治疗的全过程，尤其是对改善患者生存状态、围术期状态，减少放疗、化疗后毒副反应等方面疗效确切。①生存状态方面，针灸改善癌性疼痛、CRF等临床难题的研究较多，且颇具疗效，以针药结合治疗为多。本研究发现选穴以足三里、阿是穴、内关、合谷和三阴交穴等为主。其中，足三里为气血“百川归海”之穴，有扶正固本，通络止痛之效；内关宁心安神，理气止痛；合谷镇静止痛，通络活经；三阴交活血调经，补中益气，培补肝肾；阿是穴治疗相应病症；诸穴有改善患者生存状态之功。肿瘤患者的生存期与生存质量是患者、家属及医护人员最为关注的重点，特别是肿瘤晚期患者，如何延长生存期、提升生存质量是一个亟待解决的难题，针灸以其独特的疗效和性价比在延长患者生存期与提升生存质量方面大放光彩。这提示我们可以将针药结合作为中晚期肺癌患者的常规治疗方式。②围术期状态方面，针灸可有效改善术后炎症反应，本研究发现以TEAS、温针灸治疗为多，选穴以足三里、合谷、内关、三阴交、肺俞穴等为主。足三里扶正固本，补益气血；合谷为阳明经原穴，调气活血，通经活络；内关被称为“诸穴之冠”，“内”是内脏，可主治内脏疾患；三阴交能滋补肝肾，补益脾胃，疏经通络，行气活血；肺俞为肺之背俞穴，养阴润肺，为治疗肺脏疾病之要穴，诸穴有改善患者围术期状态之功。目前针灸改善术后炎症的机制研究主要集中在调控TNF-α、CRP、IL等炎症因子层面，但具体机制缺乏深入研究。另外，随着低剂量螺旋CT的大力推广，越来越多的肺结节（早期肺癌）被报道；临床上近年笔者也发现早期肺癌手术量有较大升高，然而目前针灸对于早期肺癌围术期作用的研究较少，或许提示我们这是后期深入研究的新方向。③放疗、化疗后毒副反应方面。针灸对于缓解放化疗后出现的恶心呕吐、呃逆、便秘等胃肠道症状，咳嗽、放射性肺炎等呼吸道症状，皮疹、瘙痒等皮肤不良反应，肝肾功能损伤以及骨髓抑制都有较好的疗效，选穴以足三里、内关、神阙、中脘、大椎、合谷、膈俞、脾俞和三阴交穴等为主。足三里扶正固本，且为胃之下合穴，健脾理气降逆；内关宁心安神，为手厥阴心包经络穴，与足三里等穴合用，和胃降逆；神阙固本培元，补益下元；中脘为胃经募穴，亦为腑会，和胃降逆；大椎益气壮阳，通阳理气；合谷为大肠经原穴，镇静止痛，通经活络；膈俞为血会，理气宽胸，活血通脉；脾俞为脾之背俞穴，益气健脾，和胃降逆；三阴交活血益气，健脾和胃，培补肝肾，诸穴有改善患者放化疗后毒副反应之效。临床上，很多肺癌患者放化疗后会出现明显的毒副反应，部分患者由于难以耐受导致病情进展，通过对近八年国内外相关文献进行分析发现，肺癌患者放化疗的同时或治疗后，配合针灸中药等中医特色疗法，不仅可以减少毒副作用，还能增强患者抵抗力，从而起到增效减毒的作用。因此，放化疗配合针灸中药改善放化疗后的毒副反应值得临床深入研究。
针灸防治NSCLC及其并发症的机制研究，主要集中在调节T细胞亚群、NK细胞等免疫细胞水平、改善肿瘤微环境以及调控相关信号通路上。针灸可通过调节免疫细胞平衡，增强患者免疫力，从而发挥防治NSCLC的作用，正是中医“正气存内，邪不可干”思想的临床真实体现。但针灸防治NSCLC及其并发症更深入的科学机制仍缺乏探究。近年人们越来越关注肿瘤微环境，即肿瘤与周围细胞之间相互作用构成的整体环境，并试图从中寻找突破口，也取得了较多成果。肿瘤微环境的提出与中医所强调的“整体观”不谋而合，或者这是未来深入研究针灸防治NSCLC及其并发症的关键切入点，值得我们探究。
纵观这8年国内外针灸防治NSCLC的研究，发现单一针刺治疗较少，多采用针药结合、电针等针灸综合治疗为主，且其疗效更显著。随着TEAS、超声药物导入等新式针灸疗法的应用，NSCLC的治疗手段更多元有效，毒副反应更小，针灸疗法将更受临床喜爱。当然，针灸极具疗效的同时也暴露出些许问题：①各类治疗方法层出不穷，甚至令人难以抉择；②针灸治疗的有效性多为主观评价，缺乏客观衡量，即评价体系欠完善；③NSCLC发生发展到不同时间段与不同针灸方式的配合对疗效的影响，及其相关作用机制也有待进一步研究。上述提示我们应该加速针灸防治肺癌及其并发症相关技术的系统化、规范化，完善针灸客观评价体系的构建，进一步深入进行其作用机制的研究，从而使针灸防治NSCLC及其并发症更加广泛应用。
【引用本文】
侯铖宇，柳熠玲，谢桐欣，等. 2015年至2023年针灸防治非小细胞肺癌及其并发症的研究进展[J]. 上海中医药杂志，2024，58(7)：15-23.
HOU C Y, LIU Y L, XIE T X. Advances progress on acupuncture for prevention and treatment of non?small cell lung cancer and its complication from 2015 to 2023 [J]. Shanghai J Tradit Chin Med, 2024, 58(7):15-23.